kardiovaskuler 2;pak askar Pemeriksaan Laboratorium terkait Sistem Kardiovaskuler

Pak Askar

Pemeriksaan Laboratorium terkait Sistem Kardiovaskuler

Hitung Jenis Darah Lengkap

—  Eritrosit

—  Hematokrit

—  Hemoglobin

—  Leukosit

—  Bila terdapat nilai abnormal, artinya terdapat gangguan kesehatan pada tubuh klien

Kadar Elektrolit Serum

—  Natrium serum mencerminkan keseimbangan cairan

—  Hiponatremia à kelebihan cairan

—  Hipernatremia à kekurangan cairan

—  Kalsium sangat penting untuk koagulasi darah dan aktivitas neuromuskuler

Kalium Serum

—  Dipengaruhi oleh fungsi ginjal

—  Dapat menurun akibat bahan diuretika yang sering digunakan untuk merawat gagal jantung kongestif

—  Hipokalemia dan hiperkalemia dapat mengakibatkan fibrilasi ventrikel dan henti jantung

Masa Perdarahan

—  Keadaan vaskular, jumlah, dan fungsi trombosit

—  Nilai normal berkisar 2 – 9 ½ menit

—  Masa perdarahan memanjang memberikan makna klinis pada trombositopenia, terapi antikoagulan, dan uremia

Masa Pembekuan

—  Waktu normalnya 6 – 12 menit dan memanjang pada defisiensi faktor pembekuan yang berat, terapi antikoagulan yang berlebihan, serta memendek pada terapi kortikosteroid

Protrombin Time (PT)

—  Normalnya 11 – 16 menit, memanjang pada defisiensi faktor VII, X, fibrinogen, penyakit hati yang berat; DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) dan defisiensi vitamin K.

APTT (Activated Partial Trhomboplastin Time)

—  Penilaian jalan pembekuan secara intrinsik

—  Normalnya 26 – 42 menit

—  Memanjang pada defisiensi faktor VIII – XII dan fibrinogen, penyakit hati yang berat, DIC, serta defisiensi vitamin K

Profil Lemak

—  Kolesterol total, trigliserida, dan lipoprotein diukur untuk mengevaluasi risiko aterosklerosis

—  Kolesterol serum total yang meningkat di atas 200 mg/ml merupakan indikasi peningkatan risiko penyakit jantung coroner

Kolesterol

—  Kolesterol adalah steroid dan disintesis pada banyak jaringan, terutama dalam hati dan dinding intestinal

—  Rata-rata ¾ kolesterol disintesis dan ¼ nya berasal dari asupan makanan

—  Penetapan nilai kolesterol digunakan untuk skrining terhadap risiko aterosklerosis, serta penanganan gangguan yang meliputi peningkatan kadar kolesterol, gangguan metabolisme lipid, dan lipoprotein

—  Analisis kolesterol pertamakali dilaporkan oleh Liebermann pada tahun 1885, diikuti oleh Burchard pada tahun 1889

—  Penilaian kadar kolesterol normal adalah < 200 mg/dl

—  Batas borderline tinggi 200 – 239 mg/dl

—  Dan kadar kolesterol tinggi adalah > 240 mg/dl

Kolesterol LDL dan HDL

—  Low Density Lipoprotein adalah lipoprotein utama pengangkut kolesterol dalam darah yang terlibat dalam proses terjadinya penyakit jantung koroner

—  LDL menjadi aterogenik setelah mengalami proses modifikasi, yaitu melalui proses oksidasi.

—  Pada lesi aterosklerosis, selain ditemukan produk dari hidroperoksida, juga ditemukan lipid yang terbentuk pada proses peroksidasi

—  LDL adalah kolesterol, asam lemak, fosfolipid, dan isoprostan teroksidasi.

—  Oksidasi LDL memainkan peranan penting pada patogenesis aterosklerosis

—  Ox-LDL dapat :

—  meningkatkan sintesis dan sekresi molekul-molekul adhesi dari sel-sel endogen,

—  kemotaksis untuk monosit dalam sirkulasi,

—  sitotoksis terhadap sel endotel dan sel otot polos,

—  Menstimulasi pelepasan antibodi pertumbuhan dan sitokin

—  Imunogenik melalui induksi produksi antibodi terhadap ox-LDL

—  Ox-LDL dapat :

—  Menginduksi agregasi trombosit

—  Menurunkan kemampuan antikoagulan dan fibrinolitik pada endotel

—  Memengaruhi ketidakstabilan plak dengan peningkatan ekspresi metalloproteinase

—  Lipoprotein yang mengangkut kolesterol dalam darah dapat dianalisis melalui elektroforesis

—  Lipoprotein densitas tinggi (HDL) yang membawa kolesterol dari sel perifer dan mengangkutnya ke hepar bersifat protektif

—  Sebaliknya, lipoprotein densitas rendah (LDL) mengangkut kolesterol ke sel perifer

—  Penurunan kadar lipoprotein densitas tinggi dan peningkatan lipoprotein densitas rendah akan meningkatkan risiko penyakit arteri koronaria aterosklerosis

—  Meskipun nilai kolesterol total relatif stabil sampai 24 jam, namun pengukuran lemak total harus dilakukan setelah puasa 24 jam

Nitrogen Urea Darah

—  Nitrogen urea darah (BUN) adalah produk akhir metabolisme protein dan diekskresikan oleh ginjal

Glukosa

—  Glukosa serum harus dipantau, karena kebanyakan klien jantung juga menderita diabetes melitus

—  Glukosa serum sedikit meningkat pada keadaan stres akibat mobilisasi epinefrin endogen yang menyebabkan konversi glikogen hepar menjadi glukosa

Enzim Jantung

—  Analisis enzim jantung dalam plasma merupakan bagian dari profil diagnostik yang meliputi riwayat, gejala, dan elektrokardiogram untuk mendiagnosis infark miokardium

—  Enzim dilepaskan dari sel bila sel mengalami cedera dan membrannya pecah

—  Kebanyakan enzim tidak spesifik dalam hubungannya dengan organ tertentu yang rusak

—  Enzim CK-MB tidak terlalu spesifik untuk otot jantung

—  Troponin T (cTnT) dan troponin I (cTnI) merupakan indikator  yang sensitif dan spesifik untuk infark miokardium (MI)

—  Dapat juga digunakan untuk stratifikasi risiko penderita ACS (Acute coronary syndrome)

—  Parameter biokimiawi  berperan sebagai :

—  Penunjang diagnosis MI

—  Infarct sizing

—  Stratifikasi risiko

—  Pemantauan reperfusi

—  Continum ACS dari koyaknya plak

—  Adanya inflamasi maupun iskemia

—  Manifestasi klinis berupa angina dan infark miokardium

Laktat Dehidrogenase

—  Laktat dehidrogenase (LDH) dan isoenzimnya terdapat lima macam (LD1 – LD5)

—  Masing-masing mempunyai berat molekul sekitar 134.000 kDa yang mengandung kombinasi sub-unit H dan M

—  Jantung mengandung lebih banyak LD1, sedangkan hati dan otot mengandung LD5

—  Pemeriksaan LD isoenzim dilakukan dengan cara elektroforesis

—  Pada infark miokardium akut, kadar LD1 melebihi kadar LD2, sedangkan dalam keadaan normal kadar LD1 lebih rendah dibandingkan LD2

—  Metode lain untuk pemeriksaan LD1 digunakan inhibisi imuno dan kimiawi dengan menggunakan antibodi terhadap sub unit M

—  Belakangan ini pemeriksaan LD isoenzim sudah jarang digunakan

Kreatinin Kinase

—  Kreatinin kinase (CK) dan isoenzimnya (CKMB) adalah enzim yang berguna untuk mendiagnosis infark jantung akut dan merupakan enzim pertama yang meningkat

Nilai Rujukan Kreatinin Kinase

—  DEWASA
- Pria : 5 – 35 µg/ml, 30 – 180 IU/l, 55 – 170 U/l pada suhu 37oC (satuan SI)
- Wanita : 5 – 25 µg/ml, 25 – 150 IU/l, 30 – 135 U/l pada suhu 37oC (satuan SI)
ANAK
- Neonatus : 65 – 580 IU/l pada suhu 30oC,
- Anak laki-laki : 0 – 70 IU/l pada suhu 30oC,
- Anak perempuan : 0 – 50 IU/l pada suhu 30oC

Troponin T & I (cTnT & CTnI)

—  Troponin adalah protein spesifik yang ditemukan dalam otot jantung dan otot rangka.

—  Bersama dengan tropomiosin, troponin mengatur kontraksi otot.

—  Kontraksi otot terjadi karena pergerakan molekul miosin di sepanjang filamen aktin intrasel.

Troponin terdiri dari tiga polipeptida :

Troponin adalah tes yang lebih spesifik untuk serangan jantung daripada tes lainnya (yang mungkin menjadi positif pada cedera otot rangka) dan tetap tinggi untuk jangka waktu beberapa hari setelah serangan jantung.

—  Troponin C (TnC) dengan berat molekul 18.000 dalton, berfungsi mengikat dan mendeteksi ion kalsium yang mengatur kontraksi.

—  Troponin T (TnT) dengan berat molekul 24.000 dalton, suatu komponen inhibitorik yang berfungsi mengikat aktin.

—  Troponin I (TnI) dengan berat molekul 37.000 dalton yang berfungsi mengikat tropomiosin.

Dari tiga polipeptida tersebut, hanya bentuk troponin I (cTnI) dan troponin T (cTnT) yang ditemukan di dalam sel-sel miokardium, tidak pada jenis otot lain.

C-Reactive Protein

—  C-reactive protein merupakan anggota dari protein pentraxin

—  Istilah CRP dikenalkan oleh Tillet dan Francil pada tahun 1930, karena senyawa ini dapat bereaksi dengan polisakarida C somatik dari Streptococcus pneumonia.

—  Kadarnya akan meningkat 100x dalam 24 – 48 jam setelah terjadi luka jaringan

—  Sebelas tahun kemudian, Mac Leod don Avery mengenalkan istilah “fase akut” pada serum penderita infeksi akut untuk menunjukkan sifat CRP.

—  Kushner dan Feldman menemukannya dalam hepatosit

—  24 – 38 jam setelah sel dirangsang oleh senyawa inflamasi.

—  CRP disintesis dan disekresi oleh hati sebagai respons terhadap sitokin, terutama IL-6. Sitokin dihasilkan terutama oleh monosit/makrofag juga oleh leukosit lain atau sel endotel.

—  Secara historis, CRP dapat membentuk ikatan dengan polisakarida C dari dinding sel Pneumococcus

—  Adanya ion Ca dibutuhkan agar terjadi ikatan

—  Setiap sub-unit CRP dapat mengikat 2 ion Ca yang menginduksi perubahan konformasi alosterik CRP; sehingga terbentuklah ikatan dengan C-polisakarida

—  Saat CRP membentuk agregat pada fase solid dalam jumlah yang cukup

—  CRP bergabung ke dalam LDL dan sebagian kecil ke dalam VLDL 19

—  Peningkatan kadar CRP yang menetap terjadi pada inflamasi kronis, meliputi penyakit autoimun dan malignansi

Nilai Rujukan CRP

—  Jika konsentrasi hsCRP < 1,0 mg/L, maka risiko terkena PJK rendah

—  Jika konsentrasi hsCRP 1,0-  3,0 mg/L, maka risiko terkena PJK rata-rata (moderate)

—  Jika konsentrasi hsCRP > 3,0 mg/L (tetapi < 10 mg/L), maka risiko terkena PJK tinggi

Analisis Gas Darah

—  Gangguan asam basa paling mudah dinyatakan menurut teknik astrup

—  Karena dengan sedikit darah dapat diketahui pH secara cepat dan tepat

—  Dengan menggunakan normogram dari Sigaard Anderson, dapat diketahui secara tidak langsung base excess dan bikarbonat

—  pH darah diukur secara langsung menggunakan pH meter

—  Keadaan disebut asidosis bila pH di cairan ekstraseluler kurang dari 7,35 dan disebut alkalosis bila pH lebih dari 7,45

Pemeriksaan Radiografi terkait Sistem Kardiovaskuler

Radiografi

ž  Pemeriksaan radiografi meliputi :

1.      Foto rontgen toraks

2.      Flouroskopi

3.      Kateterisasi jantung

4.      Angiografi radioactive imaging

Foto Toraks

ž  Memberikan banyak informasi mengenai keadaan jantung dan paru-paru

ž  Interpretasi foto toraks tidak mudah dilakukan

ž  Memerlukan pengetahuan anatomi dan patologi

ž  Perubahan radiologis dapat terlihat pada kongesti vena pulmonalis, edema paru interstisial, dan edema paru alveolar

Fluoroskopi

ž  Pemeriksaan fluoroskopi dapat memberikan gambaran visual jantung pada luminescent x-ray screen

ž  Pemeriksaan ini memperlihatkan denyutan jantung dan pembuluh darah serta sangat tepat untuk mengkaji kontur jantung yang tidak normal

ž  Fluoroskopi adalah alat yang tepat untuk penempatan dan pemasangan elektroda pemacu intravena serta untuk membimbing pemasukan kateter pada kateterisasi jantung

Angiografi

ž  Kateterisasi jantung biasanya dilakukan bersama angiografi

ž  Suatu teknik memasukkan media kontras ke dalam sistem pembuluh darah untuk menggambarkan jantung dan pembuluh darah

ž  Empat tempat yang paling sering digunakan untuk angiografi selektif adalah aorta, arteri koronaria, serta sisi kanan dan kiri jantung.

Aortografi

ž  Aortogram adalah angiografi yang menggambarkan lumen aorga dan arteri utama yang muncul darinya

ž  Kateter radiopak dimasukkan ke arteri brakial kanan/kiri atau arteri femoralis kemudian di dorong ke aorta asendens dan diarahkan ke arteri koronaria yang dituju dengan bantuan fluoroskopi

Kateterisasi Jantung Kanan

ž  Kateterisasi jantung kanan dilakukan dengan memasukkan kateter radiopak vena antekubital atau femoral ke atrium kanan, ventrikel kanan, dan pembuluh darah paru

ž  Cara ini dilakukan dibawah pemantauan fluoroskopi

ž  Tekanan dalam atrium kanan diukur dan dicatat, kemudian sampel darah diambil untuk pengukuran hematokrit dan saturasi oksigen

ž  Kateter kemudian didorong melalui katup triskupidalis

ž  Selanjutnya uji yang sama dilakukan pada darah di ventrikel kanan

ž  Akhirnya kateter dimasukkan lebih dalam lagi ke arteri paru (melalui katup paru) sampai sampel kapiler dapat diambil kemudian tekanan kapiler (juga dikenal sebagai tekanan bagi) diukur selanjutnya kateter ditarik

Kateterisasi Jantung Kiri

ž  Kateterisasi jantung kiri biasanya dilakukan dengan teknik kateterisasi retrograd jantung kiri atau kateterisasi transeptal atrium kiri

ž  Pada teknik retrograd, kateter dimasukkan ke arteri brakhialis kanan (arteriotomi) kemudian didorong dibawah kontrol fluoroskopi ke aorta asendens dan ke ventrikel kiri, atau kateter dapat dimasukkan secara perkutan melalui tusukan arteri femoralis

ž  Pada pendekatan transeptal, kateter dimasukkan melalui vena femoralis (secara perkutan atau melalui diseksi vena safena magna) ke atrium kanan

ž  Sebuah jarum panjang dimasukkan melalui kateter tadi dan digunakan untuk menusuk septum yang memisahkan atrium kanan dan kiri

ž  Jarum kemudian ditarik dan kateter didorong dengan bantuan fluoroskop ke ventrikel kiri

ž  Pada kedua teknik tersebut, kondisi klien dipantau dengan elektrokardiogram

ž  Kateterisasi jantung kiri paling sering dilakukan untuk mengevaluasi fungsi otot ventrikel kiri dan katup mitral, aorta, atau kepatenan arteria koronaria

ž  Setelah kateterisasi, kateter dicabut secara perlahan

ž  Pada pendekatan brakial, tempat diseksi ditutup dan dibalut

ž  Pada tempat penusukan femoral, lakukan tekanan manual sampai perdarahan berhenti

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

ž  Pemeriksaan radionuklida sangat berguna untuk mendeteksi infark miokardium, penurunan aliran darah miokardium, dan untuk mengevaluasi fungsi ventrikel kiri

ž  Radioisotop diinjeksikan secara intravena dan dilakukan pemindaian dengan menggunakan kamera gama

ž  Satu atau dua menit sebelum latihan berakhir, satu dosis talium-201 diinjeksikan ke infus intravena agar terdistribusi ke jantung

ž  Gambar segera diambil dan diulang dua sampai empat jam

ž  Meskipun kebanyakan pencitraan talium bersifat gambaran satu dimensi, namun telah ada metode baru dengan tomografi emisi foton tunggal (SPECT = single photon emission tomography) yang mampu memberikan gambaran tiga dimensi

ž  Dengan SPECT, kamera bergerak mengitari klien memutar 180-360 derajat, sehingga identifikasi daerah yang mengalami penurunan perfusi miokardium dapat dikenali lebih tepat

ž  Prosedur non-invasif yang digunakan di masa lalu terutama untuk mempelajari disfungsi neurologis

PET (Positron Emission Tomography)

ž  PET digunakan untuk mendiagnosis disfungsi jantung

ž  Untuk klien jantung, termasuk yang tidak bergejala, PET memberikan informasi yang lebih spesifik mengenai perfusi miokardium dan viabilitasnya dibanding TEE atau pemindaian talium

ž  TEE sangat membantu untuk merencanakan jalannya perawatan, misalnya dalam menentukan perlunya pembedahan tandur pintasan koroner (CABG) atau angioplasti

ž  Juga dapat digunakan untuk mengevaluasi kepatenan pembuluh asli atau hasil tandur dari sirkulasi kolateral

ž  Klien yang menjalani pemindaian PET diberikan injeksi radioisotop

ž  Kamera PET memberikan gambaran tiga dimensi yang sangat rinci mengenai penyebaran senyawa tersebut

ž  Viabilitas miokardium ditentukan dengan membandingkan besarnya metabolisme glukosa dalam miokardium dengan besarnya aliran darah

ž  Misalnya, jaringan iskemik namun masih aktif akan memperlihatkan penurunan aliran darah dan peningkatan metabolisme

ž  Untuk klien ini, maka revaskularisasi dengan pembedahan atau angioplasi akan meningkatkan fungsi jantung

ž  Pembatasan masukan makanan sebelum tes dilakukan berbeda-beda menurut institusi yang menjalankannya,

ž  Namun karena PET mengevaluasi metabolisme glukosa, maka kadar glukosa darah klien harus dalam batas normal

ž  Klien harus menghentikan kopi dan tembakau empat jam sebelum dilakukan tes

ž  Klien diyakinkan bahwa pajanan radiasi yang dikenakan sangat aman dan masih dalam batas yang dapat diperiksa, seperti pada pemeriksaan dengan talium

ž  Meskipun peralatan PET masih sangat mahal bagi kebanyakan institusi, namun semakin banyak yang menggunakan.