TROMBOEMBOLI

TROMBOEMBOLI

A.   PENGERTIAN

Tromboemboli adalah sumbatan pembuluh darah ibu akibat jendalan darah atau air ketuban.

B.   Klasifikasi

Tromboemboli dalam masa nifas mencakup :

1.    Trombosis Vena Superfisial (TVS)

Lebih sering diderita oleh wanita dengan varises vena dan angka kejadian tidak dipengaruhi oleh intervensi obstetrik.

2.    Trombosis Vena Dalam (TVD)

Trombosis Vena Dalam sangat dipengaruhi oleh intervensi obstetrik, sebagai contoh tindakannya meningkat setelah tindakan bedah caesar. Penderita  Trombosis Vena Dalam yang tidak tertangani dengan baik akan mengalami embolisasi trombus pada pembuluh darah paru (EP) yang dapat berakibat fatal.

3.    Emboli paru (EP)

C.   PATOGENESIS

Sejak tahun 1848, Virchow telah menyebutkan bahwa terjadinya trombosis selalu melibatkan 3 faktor yang saling berhubungan seiring dengan perubahan-perubahan fisiologik pada kehamilan yaitu :

1.    Perubahan Koagulasi selama kehamilan

Pada kehamilan terjadi hiperkoagulabilitas darah yang disebabkan karena perubahan kadar faktor-faktor  pembekuan. Faktor I, II, VII, VIII, IX dan X kadarnya meningkat setelah trimester pertama yang diikuti peningkatan kadar faktor V, VII dan X pada saat persalinan. Faktor VIII kadarnya justru menurun. Kadar fibrinopeptida A dan monomer-monomer fibrin meningkat. Hal ini menunjukkan bahwa sebenarnya terjadi aktivasi sistem pembekuan selama kehamilan. Plasenta dan cairan amnion merupakan sumber dari tromboplastin jaringan (faktor III). Pengeluaran semua material ini dalam persalinan, akan merangsang jalur ekstrinsik pembekuan darah.

2.    Statis Vena

Selama kehamilan sangat mungkin terjadi statis aliran darah vena. Hal ini disebabkan oleh karena : terjadi penurunan secara bertahap aliran darah vena dari kaki ke paha, obstruksi yang bermakna dari vena cava akibat penekanan oleh uterus yang membesar terutama mulai pertengahan kehamilan, turunnya tonus vena pada anggota gerak bawah yang dimulai sejak awal kehamilan, dilatasi vena panggul dan kemungkinan terjadinya disfungsi daun katup vena. Kesemuanya mempunyai potensial untuk meningkatkan resiko terjadinya penggumpalan trombosit (platelet clumping) dan pembekuan fibrin. Jika trombus telah terbentuk maka akan terjadi statis aliran darah yang progresif dengan akibat trombus yang makin luas. Keadaan ini dapat diperberat  dengan tirah baring yang lama ( prolonged bed rest ) dan proses persalinan dengan tindakan.

3.    Trauma endotellium vaskuler

Endotellium vaskuler merupakan barier fisiologis terhadap trombosis diantaranya menghasilkan prostasiklin yang berfungsi mencegah terjadinya agregasi dan aktivasi trombosit. Pada kehamilan, dapat terjadi perubahan serat elastik tunika media dan kerusakan tunika intima akibat tingginya kadar estrogen. Demikian juga tindakan pembedahan dapat menyebabkan trauma/kerusakan secara langsung pada sel endotel sehingga merangsang produksi fibrin fibrin dan agregasi trombosit. Akibat pembedahan, lebih lanjut dapat terjadi inokulasi bakteri sehingga trauma endotel menjadi lebih berat dengan segala konsekuensinya.

4.    Kerusakan endotel pembuluh darah

D.   FAKTOR RESIKO

Faktor resiko umum terjadinya Tromboemboli adalah :

Ø  Trombofilia Herediter ( Mutasi faktor V Leiden, defisiensi AT-III, defiensi protein C, defiensi protein S, hiperhomosistein dan mutasi gen protombin ).

Ø  Riwayat Tromboemboli sebelumnya

Ø  Penggunaan katub jantung artifisial

Ø  Fibrilasi atrial

Ø  Sindroma Antifosfolipid

Secara khusus faktor resiko dalam kehamilan dan masa kehamilan yang meningkatkan kecenderungan Tromboemboli adalah :

·         Bedah Caesar

·         Persalinan pervaginam dengan tindakan

·         Usia ibu yang risiko tinggi saat hamil dan bersalin

·         Supresi laktasi dengan menggunakan preparat estrogen

·         Sickle Cell Disease

·         Riwayat tromboflebitis sebelumnya

·         Penyakit jantung

·         Immobilisasi yang lama

·         Obesitas

·         Infeksi maternal dan insufisiensi vena kronik

Faktor resiko terjadinya Tromboemboli dalam kehamilan dan masa nifas menurut Biswas & Perloff (1994), yaitu :

·         Merokok

·         Preeklamsia

·         Persalinan lama (prolonge labor)

·         Anemia

·         Perdarahan

E.   DIAGNOSIS

TANDA & GEJALA Trombosis Vena Superfisial (TVS) :

ú  Umumnya hanya terbatas pada vena superfisial dari sistem safena.

ú  Secara klinis daerah yang terlibat akan terlihat : kemerahan (eritema), pada palpasi terasa hangat atau panas, teraba vena superfisial seperti tali yang keras.

ú  Kelainan yang sering terjadi pada penderita dengan varises vena superfisial sebelumnya, yaitu : obesitas, immobilisasi yang lama dan katerisasi intravena.

TANDA & GEJALA Trombosis Vena Dalam (TVD) :

ú  Sangat tergantung dari tempat dan besar trombus, status sirkulasi vena kolateral, derajat respons, dan inflamasi.

ú  Hampir 80% mengenai tungkai kiri karena kompresi vena iliaka sinistra saat bersilangan dengan arteri illiaka dekstra dan kecepatan aliran darah terutama pada tungkai kiri yang jauh berkurang jika wanita hamil berbaring terlentang.

TANDA & GEJALA  EMBOLI PARU (EP) :

ú  Sering didahului oleh adanya Tromboemboli pada ekstrimitas inferior dan pada beberapa lainnya Tromboemboli pada vena dalam pelvis yang asimtomatik) diketahui.

ú  Tanda dan Gejala Umum adalah dispnea, nyeri dada, batuk, sinkop dan hemoptisis.

F.    MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klasik Tromboemboli pada masa nifas (puerperal thrombophlebitis) yang disebut dengan Phlegmasia alba dolens atau Milk Leg, yaitu berupa :

ú  Edema tungkai dan paha disertai rasa nyeri yang hebat

Nyeri pada otot betis baik spontan atau akibat regangan tendon achilles (Homan’s sign) tidak mempunyai arti klinis yang bermakna karena tanda yang sama seringkali ditemukan pada awal masa nifas akibat tekanan oleh penyangga betis meja obstetrik saat persalinan.

ú  Sianosis lokal

Demam yang terjadi  karena terlibatnya vena dari kaki sampai regio illeofemoral

G.   PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Obyektif yang dapat dilakukan meliputi :

1.    Invasif

ú  Venografi

Sampai saat ini merupakan ”gold standart“ untuk diagnosis TVD namun karena dapat menyebabkan nyeri dan bahaya absorbsi radiasi pengion oleh janin, maka pemeriksaan ini dilakukan pada masa kehamilan.

ú  Angiografi Paru

Pemeriksaan ini merupakan ”gold standart” untuk diagnosis Emboli Paru (EP), tetapi karena pemeriksaan ini invasif dan mahal maka hanya dilakukan jika pemeriksaan lain meragukan.

ú  Ventilation Perfussion Scanning (VIQ Scan)

VIQ Scan merupakan pemeriksaan awal yang harus dilakukan pada kecurigaan Emboli Paru. Hasil pemeriksaan yang normal memastikan  Emboli paru tidak terjadi dan hasil yang high probalbility (sekurang-kurangnya terdapat defek perfusi pada satu segmen tetapi ventilasi normal) memastikan diagnostik Emboli paru.

2.    Non Invasif

ú  Compresion Ultrasound (CUS)

American College of Obstetrician and Gynecologists (2000) menetapkan CUS sebagai salah satu cara pemeriksaan terpilih (procedure of choice) untuk diagnosa TVD paroksimal.

CUS dilakukan dengan menekankan transedur USG secara kuat (firm compression) untuk melihat adanya defect.

ú  Impedance Phletysmography (IPG)

Dengan cara mengembangkan manset udara yang ditempatkan disekeliling paha unutk mengukur impedance flow. IPG mempunyai sensitifitas sebesar 83% dan spesifitas 92%.

ú  Magnetic Resmance Venography (MRV)

Pemeriksaan ini dapat menggambarkan batas-batas anatomis secara detail dan dapat menentukan ada tidaknya aliran darah pelvis. MRV mempunyai sensitifitas 100% dan spesifitas 90% terhadap TVD yang telah lebih khusus lagi MRV dapat menentukan faktor non trombosis sebagai penyebab gejala dan tanda yang mirip dengan tromboemboli. MRV sangat potensial untuk digunakan sebagai sarana diagnostik tromboemboli dalam kehamilan karena disamping sensitif juga tidak berhubungan dengan paparan radiasi. Kelemahan pemeriksaan ini adalah fasilitasnya yang masih terbatas dan mahalnya biaya pemeriksaan.

H.   TERAPI

a.    Trombosis Vena Superfisial (TVS)

ú  Pentalaksanaan untuk nyeri (analgesik)

ú  Thermal blanket

ú  Elevasi anggota gerak bawah untuk memperbaiki sirkulasi

ú  Pemberian anti inflamasi

ú  Anjukan mobilisasi secar bertahap setelah tirah baring selama 5-7 hari

ú  Anjurkan menggunakan elastic stocking

ú  Anjurkan tidak berdiri dalam waktu yang lama guna mencegah terjadinya infeksi berulang yang sering terjadi pada masa yang lama kehamilan dan segera setelah persalinan.

b.    Trombosis Vena Dalam (TVD) dan Emboli Paru (EP)

ú  Tujuan utama terapi untuk mencegah perluasan trombus, Emboli Paru dan Postphlebitic syndrome.

ú  Pertimbangkan keamanan obat bagi ibu dan janin, efektifitas dan terapi untuk keadaan akut atau tidak serta waktu kapan diberikan (dalam masa kehamilan, persalinan atau masa nifas)

ú  Obat yang digunakan dalam terapi Trombosis Vena Dalam (TVD) dalam kehamilan dan masa nifas :

1.    Heparin

Heparin merupakan obat terpilih (drug of choice) untuk terapi awal trombosis vena akut dalam kehamilan. Obat ini merupakan anionic mucopolysaccharide dengan berat molekul 3.000 - 30.000. Dikarenakan ukuran molekulnya, heparin tidak masuk ke dalam plasenta dan sirkulasi janin atau air susu ibu. Tempat metabolisme utama adalah di hepar dan sistem retikuloendotel serta diekskresikan lewat urine. Fungsinya sebagai antitrombosis akan efektif bila berikatan dengan co - faktor antitrombin III. Waktu paruh heparin rata-rata 90 menit (dengan rentang 30 menit - 2,5 jam) setelah diberikan secara intravena.

Mekanisme heparin dalam pencegahan pembekuan darah adalah heparin menghambat perubahan protombin menjadi trombin, yang selanjutnya mencegah perubahan fibrinogen menjadi fibrin. Heparin tidak mengganggu komponen – komponen darah secara signifikan, hanya heparin memperpanjang waktu pembekuan, bukan waktu perdarahan.

Efek samping heparin bagi ibu yaitu berupa perdarahan, osteoporosis jika penggunaan dalam jangka panjang , trombositopeni , nyeri di tempat injeksi, hemoragi termasuk di tempat plasenta melekat, hipersensitivitas, memar, dan pembentukan hematoma. Monitoring waktu perdarahan yang teliti diperlukan untuk mengurangi masalah tersebut. Perdarahan yang berlebihan ditanggulangi dengan penghentian obat atau pemberian protamin sulfat. Dengan infus lambat obat terakhir akan terikat secara ionik dengan heparin membentuk kompleks tidak aktif yang stabil.

2.    Low Molecular Weight Heparin (LMWH)

LMWH mempunyai berat molekul antara 3000 – 8000 (rata-rata 4500). waktu paruhnya lebih lama dibanding heparin (kurang lebih 4 jam ) juga bioavailabilitasnya lebih tinggi dibanding heparin jika diberikan secara subkutan. Secara primer kerja dari LMWH adalah menghambat faktor Xa tetapi efek antikoagulannya yang dominan adalah lewat hambatan pada trombin. Seperti halnya heparin, LMWH juga tidak masuk ke  dalam plasenta dan sirkulasi janin, tempat metabolisme yang utama adalah di ginjal.

Preparat – preparat LMWH hanya sedikit berpengaruh terhadap Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)  dan thrombine time sehingga umumnya tidak diperlukan monitoring terapi dengan pemeriksaan APTT atau aktifitas faktor Xa. Selain itu, penggunaan LMWH akan mengurangi risiko efek samping pemberian heparin seperti perdarahan, osteoporosis dan trombositopeni. Keuntungan lainnya adalah dapat diberikan hanya 1 atau 2 kali sehari.

3.    Antikoagulan oral

Antikoagulan oral merupakan senyawa organik dengan berat molekul rendah yang secara cepat diabsorbsi dari tractus gastrointestinal. Obat-obat anti koagulan oral ini akan masuk ke dalam plasenta sehingga penggunaannnya dalam kehamilan perlu dipertimbangkan dengan seksama. Umumnya golongan antikoagulan oral dikontraindikasikan secara absolut bila diberikan pada trimester pertama dan kontraindikasi relatif pada trimester kedua dan ketiga dikarenakan obat-obat ini dapat menyebabkan skeletal embryopathy berupa epifises yang cepat menutup, hipoplasia nasal dan ekstrimitas superior pada janin jika diberikan kehamilan 6-12 minggu.

Pengggunaan pada pertengahan kehamilan dapat menyebabkan atrofi optik, mikrosefali dan pertumbuhan terhambat. Risiko perdarahan pada janin dapat terjadi setiap saat dalam kehamilan sehingga menyebabkan angka kegagalan kehamilan yang tinggi. Berdasarkan hal tersebut anti koagulan oral hanya diberikan pada keadaan tertentu (dengan tanpa mempertimbangkan risiko pada janin ) yaitu : jika penderita menggunakan katup jantung artifisial, kelainan katup mitral dengan tanda-tanda embolisasi dan jika terdapat kontraindikasi pemberian heparin.

Anti koagulan oral bekerja dengan cara menghambat efek vitamin K dalam sintesis faktor II,VII, IX di hepar. Dikenal dua jenis golongan obat antagonis vitamin K ini yaitu : coumarin, dan derivat indanedione. Jenis yang paling banyak digunakan adalah sodium warfarin, dicumarol, ethyl biscoumacetate dan phenidione. Efek anti koagulan oral ini terdapat pembekuan darah dipantau dengan pemeriksaan Prothombin Time (PT) dan nilai yang diharapkan adalah sama dengan pada wanita tidak hamil yaitu 1,5-2,5 kali kontrol. 

IDK 2 PAK ARHAM TRANSMISI SINAPTIK

TRANSMISI SINAPTIK

Komunikasi antara satu neuron dengan neuron lainnya atau dengan otot dan kelenjar melalui proses transmisi sinaptik.

Pada transmisi sinaptik terjadi sinaps (hubungan) dimana akson dari suatu neuron sel presinaps akan berhubungan dengan dendrit, akson, atau badan sel neuron post sinaps.

Terdapat dua jenis transmisi sinaptik

Transmisi sinaptik elektrik

Transmisi sinaptik kimiawi

Structure of synaptic transmission

Synapse contains:

axon terminal button (presynaptic neuron)

fluid-filled space (synaptic cleft)

postsynaptic neuron (receiving membrane)

Within the presynaptic neuron’s terminal button are vesicles which release chemical transmitters as a result of the impulse’s arrival.

Functions of synaptic transmission

Manufacture and storage of neurotransmitter

Arrival of action potential

Release of NT into synaptic cleft

Binding of NT with receptor sites

Change in receiving neuron

Release of NT back into cleft

Metabolism or reuptake

TRANSMISI SINAPTIK ELEKTRIK

Pada transmisi sinaptik elektris , impuls pada sel presinaps yang berjalan sepanjang akson akan disebarkan secara langsung melalui protein tubular tertentu yang disebut gap junction ke sel postsinaps.

Hal ini mengakibatkan penghantaran pada sinaps elektris lebih cepat tanpa adanya perlambatan (synaptic delay).

Arah dan jurusan penghantaran impuls bisa berlangsung dua arah ( transmisi bidireksional), jadi disamping penghantaran orthodromik dari sel presinaps ke postsinaps juga transmisi antidromik yaitu dari postsinaps ke presinaps.

TRANSMISI SINAPTIK ELEKTRIK

TRANSMISI SINAPTIK KIMIAWI

Pada transmisi sinaptik kimiawi, impuls pada neuron presinaps menyebabkan pelepasan senyawa kimiawi (neurotransmitter) dari bongkol terminalis yang berdifusi melalui celah sinaptik dan akan merangsang reseptor di neuron postsinaptik untuk selanjutnya menimbulkan aksi potensial dan impuls pada sel postsinaptik.

Pada manusia penghantaran kimiawi ini lebih dominan dibanding transmisi elektris. Transmisi sinaptik kimiawi berlangsung lebih lambat (adanya synaptic delay), karena perlunya waktu untuk melepaskan neurotransmitter; waktu juga diperlukan oleh neurotransmitter untuk merangsang sel postsinaps. Selain itu penghantaran impuls hanya dapat bertangsung satu arah (transmisi unidireksional), karena sel postsinaps tak dapat menghasilkan neurotransmitter.

TRANSMISI SINAPTIK KIMIAWI

TRANSMISI SINAPTIK

Aksi potensial yang terjadi pada sinaps disebut synaptic potentials.

Aksi potensial (impuls) pada bongkol terminalis menyebabkan pelepasan neurotransmitter yang selanjutnya berdifusi ke celah sinaptik dan kemudian terikat dengan reseptor yang spesifik pada membran sel postsinaps.

Ikatan ini akan mengakibatkan eksitasi (depolarisasi) atau inhibisi (hiperpolarisasi) pada sel postsinaptik.

TRANSMISI SINAPTIK

Bila yang terjadi adalah eksitasi (perangsangan) maka disebut Excitatory Postsynaptic Potentials atau EPSP dan bila yang terjadi inhibisi (penghambatan) maka disebut Inhibitory Postsynaptic Potentials atau IPSP

Neurotransmitter

Amino acids

Excitatory: glutamate and aspartate (kontraksi)

Inhibitory: GABA and glycine

Biogenic amines

Acetylcholine, norepinephrine, dopamine, serotonin, histamine

Neuropeptides and hormones

PAK ARHAM PERSARAFAN

SISTEM PERSARAFAN

Struktur tubuh yang berperan dalam proses pengaturan sistem saraf dapat dikenal dengan susunan saraf.

Susunan ini terbentuk karena hubungan susunan saraf pusat dan susunan saraf perifer

Sistem persarafan terdiri dari dua yaitu secara struktural dan secara fungsional.

SISTEM PERSARAFAN

Secara struktural sistem persarafan terdiri atas Susunan Saraf Pusat (SSP) meliputi otak dan saraf tulang belakang (medulla spinalis) selanjutnya Susunan Saraf Tepi (SST, meliputi somatik dan saraf otonom.

Secara fungsional sistem persarafan terdiri atas serebrospinal dan sistem otonom.

SISTEM PERSARAFAN

Otak merupakan organ yang terletak di dalam rongga tengkorak.

Dalam proses perkembangannya terdiri atas otak depan yang berkembang menjadi belahan otak (hemisfer serebri), corpus dan thalamus, sedang bagian otak tengah berkembang menjadi otak tengah atau dikenal dengan nama diensefalon, kemudian otak belakang, pons, medulla oblongata serta serebellum akan membentuk batang otak (midbrain)

SISTEM PERSARAFAN

Susunan Saraf merupakan sistem yang berfungsi untuk mengatur berbagai fungsi organ di dalam tubuh secara terintegrasi sehingga memungkinkan suatu makhluk hidup dapat beradaptasi dengan perubahan yang terjadi pada lingkungan di sekitarnya.

Susunan saraf menerima berbagai informasi dari dalam dan dari luar tubuh, dan mengkoordinasikan semua aktivitas organ di dalam tubuh kita

FUNGSI SISTEM PERSARAFAN

Menerima informasi dari dalam maupun luar melalui afferent sensory pathway (sensorik)

Mengkomunikasikan informasi antara sistem saraf perifer dan sistem saraf pusat

Mengolah informasi yang diterima baik di tingkat saraf (refleks) maupun diotak untuk menentukan respon yang tepat dengan situasi yang dihadapi

Menghantarkan informasi secara cepat melalui efferent pathway tadi (motorik) ke organ-organ tubuh sebagai kontrol atau modifikasi tindakan

SEL-SEL SISTEM PERSARAFAN

Neuroglia

Sistem persarafan mengandung Sel-sel glia (neuroglia).

Sel – sel glia jumlahnya kira-kira 10 kali lebih banyak dibandingkan dengan neuron.

Sel-sel Schwan pada saraf perifer digolongkan sebagai sel glia.

Dalam susunan saraf pusat (SSP) terdapat 3 jenis sel glia; mikroglia adalah sel-sel pembersih yang memasuki sistem persarafan dari pembuluh darah, Oligodendrogliosit berperan dalam pembentukan myelin, astrosit yang terdapat di seluruh otak dan banyak diantaranya mengirimkan ujung-ujung kakinya ke pembuluh darah.

FUNGSI NEUROGLIA

Pembentukan jaringan parut

Fungsi fagositosis

Fungsi perbaikan dan regenerasi pada, kerusakan serabut saraf dan sinaps

Menghasilkan sejumlah faktor pertumbuhan (IGF)

Sekresi GABA dan asetilkolin

Fungsi nutrisi

Membentuk sawar darah otak

TIPE SEL-SEL SARAF

SEL-SEL SISTEM PERSARAFAN

Neuron

Struktur dasar dan unit fungsional sistem persarafan

Neuron merupakan sel yang sangat khusus dan berbeda tetapi memiliki semua dasar biologi dan kimia yang dimiliki sel tubuh lainnya.

Neuron terdiri dari : Badan sel (soma) dengan 2 perpanjangan yakni dendrit yang menerima informasi dari akson terminal pada tempat yang khusus yang disebut sinaps, dan akson yang membawa informasi keluar dari badan sel ke neuron lain.

Membran sel permeabel terhadap oksigen, CO₂, ion-ion organik seperti protein.

Neuron juga dapat ditandai oleh adanya eksitabel, yang artinya siap memberikan respon bila terstimulasi, karena pada saat terstimulasi resting potensial tidak stabil maka ada potensial aksi.

TIPE SEL-SEL SARAF

SEL-SEL SISTEM PERSARAFAN

Dua fase yang terjadi pada potensial aksi yaitu dari depolarisasi dan repolarisasi.

Terjadi karena adanya rangkaian perubahan pada permeabilitas membran yang dipengaruhi oleh :

Rangsang kimia (asam basa,ACTH, norepinefrin)

Perangsangan listrik

Perangsangan mekanik

Panas dan dingin

Stimulasi potensial aksi terjadi secara otomatis dan berlangsung sampai seluruh proses selesai.

AKSI POTENSIAL SEL SARAF

SEL-SEL SISTEM PERSARAFAN

Sinaps

Impuls yang terdapat di satu neuron akan diteruskan ke neuron yang lain.

Hubungan satu neuron dengan neuron yang lain, tempat terjadinya penghantaran impuls disebut sinaps.

Ujung dari akson mengandung substansi kimia (neurotransmitter) mempunyai sifat eksitasi dan inhibisi.

Neurotrasnmitter yang bersifat eksitasi yakni (asetilkolin,norepinefrin,dopamin,dan serotonin).

Neurotransmitter yang bersifat inhibisi yakni (Gamma Aminobutyric Acid_GABA pada jaringan otak dan glicin pada medulla spinalis).

SINAPS  SEL SARAF

IDK 2 ASKAR SIKLUS TIDUR DAN IRAMA SIRKADIAN

SIKLUS TIDUR DAN IRAMA SIRKADIAN

OLEH :

M. ASKAR, S.KEP, NS.,M.KES

PENGERTIAN

SUATU KEADAAN YANG BERULANG ULANG, PERUBAHAN STATUS KESADARAN YANG TERJADI SELAMA PERIODE TERTENTU

PROSES FISIOLOGIS YANG BERSIKLUS YANG BERGANTIAN DENGAN PERIODE TERJAGA YANG LEBIH LAMA

IRAMA SIRKADIAN

LATIN; CIRCA, ‘TENTANG’ DAN DIES, ‘HARI’ SIKLUS 24 JAM, SIANG-MALAM, DIKENAL JUGA DENGAN IRAMA DIURNAL, BAGIAN DARI KEHIDUPAN SEHARI-HARI.

SIKLUS TIDUR

TAHAP 1 : NREM

TAHAP 2 : NREM

TAHAP 3 : NREM

TAHAP 4 : NREM

TIDUR REM

TAHAP 1 NREM

Tahap ini meliputi tingkat paling dangkal dari tidur

Tahap berakhir beberapa menit

Pengurangan aktivitas fisiologis dimulai dengan penurunan secara bertahap tanda-tanda vital dan metabolisme

Seseorang dengan mudah terbangun oleh stimulus sensori seperti suara

Ketika terbangun, seseorang merasa seperti telah melamun

TAHAP 2 NREM

Periode tidur bersuara

Kemajuan relaksasi

Untuk terbangun masih relatif mudah

Tahap berakhir 10 hingga 20 menit

Kelanjutan fungsi tubuh menjadi lamban

TAHAP 3 NREM

Tahap awal dari tidur yang dalam

Orang yang tidur sulit dibangunkan dan jarang bergerak

Otot-otot dalam keadaan santai penuh

Tanda-tanda vital menurun tetapi tetap teratur

Tahap berakhir 15 hingga 30 menit

TAHAP 4 NREM

Tahap tidur terdalam

Sangat sulit untuk membangunkan orang yang tidur

Jika terjadi kurang tidur maka orang yang tidur akan menghabiskan porsi malam yang seimbang pada tahap ini

Tanda-tanda vital menurun secara bermakna dibanding selama jam terjaga

Tahap berakhir kurang lebih 15 hingga 30 menit

Tidur sambil berjalan dan enuresis dapat terjadi

TIDUR REM

Mimpi yang penuh warna dan tampak hidup dapat terjadi pada REM. Mimpi yang kurang hidup dapat terjadi pada tahap yang lain

Tahap ini biasanya dimulai sekitar 90 menit setelah mulai tidur

Hal ini dicirikan dengan respons otonom dan pergerakan mata yang cepat, fluktuasi jantung dan kecepatan respirasi dan peningkatan atau fluktuasi tekanan darah

TIDUR REM

Terjadi penurunan tonus otot skelet

Peningkatan sekresi lambung

Sangat sulit sekali membangunkan orang yang tidur

Durasi dari tidur REM meningkat pada tiap siklus dan rata-rata 20 menit

TAHAP-TAHAP SIKLUS TIDUR ORANG DEWASA

MIMPI

Terjadi pada NREM dan REM

Mimpi pada REM : Nyata, rumit, penting untuk konsolidasi memori jangka panjang, berkembang dalam isi, kejadian terbaru, emosi masa kanak-kanak, atau masa lampau

Kepribadian mempengaruhi kualitas mimpi

MIMPI

Mimpi kebanyakan tentang masalah terbaru

Ketakutan sering ditampilkan dalam mimpi buruk

Mimpi menghapus fantasi tertentu atau memori yang non esensial

Orang yang mengingat mimpi secara jelas biasanya terjaga segera setelah periode tidur REM.

KEBUTUHAN TIDUR

Neonatus – 3 bulan         : 16 jam sehari

Bayi 1 bulan – 1 tahun : 14 jam sehari

Todler : 12 jam sehari

Prasekolah : 12 jam semalam, jarang tidur siang

Usia sekolah : 6 tahun (11-12 jam), 11 tahun (9-10 jam).

Remaja : 7 ½ jam

Dewasa muda : 6 – 8 ½ jam

Dewasa tengah : Menurun dari dewasa muda

Lansia : Tetap, kualitas yang berubah

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIDUR

Penyakit fisik

Obat-obatan dan substansi

Gaya hidup

Kebiasaan tidur

Stres emosional

Lingkungan

Latihan fisik dan kelelahan

Asupan makanan dan kalori

Gangguan tidur

Insomnia

Apnea tidur

Narkolepsi dan Katalepsi

Deprivasi tidur

Parasomnia (Somnabulisme, enuresis nokturnal, bruksisme)

Gejala deprivasi tidur

Fisiologis

Ptosis, penglihatan kabur

Kekakuan motorik halus

Penurunan refleks

Waktu respons melambat

Rasionalisasi dan penilaian menurun

Kewaspadaan pendengaran dan penglihatan menurun

Aritmia jantung

Gejala deprivasi tidur

Psikologis

Bingung (konfusi) dan disorientasi

Peningkatan sensitivitas terhadap nyeri

Iritabel, menarik diri, apatis

Rasa kantuk berlebihan

Agitasi

Hiperaktif

Penurunan motivasi

Pengkajian tidur

Perawat mengkaji pola tidur

Faktor yang biasa mempengaruhi tidur

Tidur à Subjektif, jika klien merasa puas dengan kuantitas dan kualitas tidur yang dialami à normal (Closs, 1988)

Kualitas tidur dapat dikaji dengan skala analog visual (Closs, 1988)

Karakteristik masalah tidur dan kebiasaan tidur klien yang biasa

Pengkajian tidur

Sumber pengkajian terbaik : klien, pasangan tidur, pada anak dari orang tua

Riwayat tidur mencakup :

Deskripsi masalah tidur klien

Pola tidur biasa

Perubahan pola tidur terakhir

Rutinitas menjelang tidur dan lingkungan tidur

Pengkajian tidur

Riwayat tidur mencakup (lanjutan) :

Penggunaan obat tidur dan obat lainnya

Pola asupan diet dan jumlah zat yang mempengaruhi tidur

Gejala yang dialami selama terbangun

Penyakit fisik yang terjadi secara bersamaan

Peristiwa dalam kehidupan yang terjadi saat ini

Status emosional dan mental saat ini

Diagnosa keperawatan

Gangguan pola tidur (sulit tertidur) yang berhubungan dengan kebisingan lingkungan, nyeri artritis, dll

Gangguan pola tidur (sering terbangun) yang berhubungan dengan kekhawatiran kehilangan pekerjaan, ketergantungan terhadap obat-obat barbiturat, dll

Diagnosa keperawatan

Risiko cedera yang berhubungan dengan serangan berjalan dalam tidur

Koping keluarga tidak efektif; ketidakmampuan yang berhubungan dengan pemahaman pasangan tentang narkolepsi

Gangguan harga diri yang berhubungan dengan terjadinya mengompol

Diagnosa keperawatan

Gangguan pertukaran gas selama tidur yang berhubungan dengan perubahan suplai oksigen

Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan obstruksi trakeobronkial

Contoh Rencana Askep untuk Gangguan Pola Tidur

Diagnosa keperawatan : Gangguan pola tidur (sulit tertidur) yang berhubungan dengan khawatir akan kehilangan pekerjaan

Defenisi : Gangguan pola tidur adalah gangguan waktu tidur yang menyebabkan rasa tidak nyaman atau mempengaruhi hasrat gaya hidup (Kim, McFarland, McLane, 1995)

Contoh Rencana Askep untuk Gangguan Pola Tidur

Tujuan : Klien melaporkan bahwa pola tidur yang biasa telah terbentuk kembali dalam 1 bulan

Hasil yang diharapkan :

Klien tertidur dalam 30 menit setelah naik ke tempat tidur

Klien menggunakan terapi relaksasi setiap malam sebelum tidur

Klien melaporkan perasaan segar di saat terbangun di pagi hari

Contoh Rencana Askep untuk Gangguan Pola Tidur

Intervensi 1 : Anjurkan agar kafein dan alkohol dihilangkan dari diet klien di malam hari (Kafein dan alkohol mengganggu siklus tidur)

Intervensi 2 : Minta klien mengikuti ritual tidur naik ke tempat tidur pada jam yang sama setiap malam meminum segelas susu (Susu mengandung L-triptofan, asam amino alami yang merangsang tidur (Ross et al, 1986)

Contoh Rencana Askep untuk Gangguan Pola Tidur

Intervensi 3 : Tentukan waktu sebelum klien pergi tidur untuk latihan relaksasi yag tenang, mandi, atau latihan relaksasi progresif (Efek dari relaksasi memerlukan penelitian lebih lanjut, klien insomnia dapat mengalami peningkatan tonus simpatik, dan relaksasi dapat menguranginya (Berman et al, 1990)

Contoh Rencana Askep untuk Gangguan Pola Tidur

Intervensi 4 : Kendalikan sumber-sumber kebisingan di lingkungan dan pastikan bahwa kamar tidur sudah digelapkan dan memiliki ventilasi yang baik (Suara yang keras dapat mengganggu dan mempengaruhi istirahat).

Kontrol suara di rumah sakit

Tutup pintu kamar klien jika mungkin

Jaga agar pintu area kerja di unit tersebut ditutup ketika sedang digunakan

Kurangi volume telepon yang terdekat dan peralatan yang berbunyi

Gunakan sepatu beralas karet, hindari pemakaian sepatu beralas kayu

Kontrol suara di rumah sakit

Matikan oksigen di samping tempat tidur dan peralatan lain yang tidak digunakan

Matikan alarm dan bunyi pada alat monitor di samping tempat tidur

Matikan TV dan radio dalam kamar kecuali jika klien menyukai musik yang lembut

Hindari bunyi keras yang tiba-tiba seperti menyiram toilet atau menggeser tempat tidur

Kontrol suara di rumah sakit

Lakukan percakapan yang diperlukan dengan suara rendah, terutama di malam hari

Lakukan percakapan dan pelaporan di ruangan khusus yang jauh dari kamar klien

Farmakologi Agens Antiinsomnia

Alprazolam, Nama dagang Xanax, awitan kerja 15 – 60 menit, dosis oral 0,25 – 0,5 mg (3 kali sehari), indikasi : ansietas

Diazepam, Nama dagang Valium, awitan kerja 15 – 45 menit, dosis oral 5 – 10 mg menjelang tidur, indikasi gangguan tidur

Dll..

selesai

See u next time

IDK2 MAHYUDDIN REPRODUKSI

Pendahuluan

Reproduksi mrp organ kelamin pria & wanita yg khusus yaitu testis menghasilkan spermatozoid (sel kelamin laki2) dan ovarium menghasilkan sel ovum (sel kelamin wanita).

Organ ini menghasilkan hormon yg diatur oleh gonadotropik dari kelenjar hipofise.

Pendahuluan

Sistem reproduksi ada 2 yaitu :

Sistem reproduksi pd pria à memberikan sifat-sifat kelamin mis pd saat pubertas : perubahan suara lebih berat, pembesaran genitalia eksterna, tampilnya bulu diatas tubuh dan muka

Sistem reproduksi pd wanita à menstruasi pertama (menarche), uterus & vagina membesar, buah dada membesar, jar.ikat & p.darah bertambah. Sifat kelamin sekunder berupa lengkung tubuh, bulu ketiak & rongga panggul melebar

Organ Reproduksi Pria

Genitalia pria tdk terpisah dengan saluran urethra (sal.kencing), berjalan sejajar pd kelamin luar laki-laki

Alat kelamin laki2 terbagi atas 3 bagian :

1. Kelenjar :

Testis

Vesica seminalis

Kelenjar prostat

Kelenjar bulbouretralis

1. Kelenjar duktuli :

Epididimis

Duktus seminalis

Urethra

1. Bangun penyambung :

Skrotum

Fenikulus spermatikus

Penis

KELENJAR

TESTIS

Merupakan organ kelamin laki2 tempat spermatozoa & hormon laki2 dibentuk.

Testis letaknya menggantung didalam skrotum. Jumlahnya sepasang yang ukurannya masing2 sebesar telur ayam yg tersimpan didlm skrotum masing2 di tunika albugenia testis. Berfungsi menghasilkan sel mani atau sperma.

Testis terdiri dari belahan2 yg disebut lobulus testis.

Fungsi testis :

Menghasilkan gamet2 baru yaitu spermatozoa dilakukan di tubulus seminiferus

Menghasilkan hormon testosteron, dilakukan o/ sel interstial

Testosteron mrp hormon yg dihasilkan testis yg berfungsi utk menentukan sifat kejantanan. Misalnya : tumbuh jenggot & jakun, suara yg berat, badan yg besar & kuat.

Testosteron dihasilkan pd usia 11 – 14 tahun. Produksinya meningkat cepat pd permulaan pubertas dan berlangsung slm masa kehidupan. Produksinya akan berkurang aetelah usia 40 thn. Pd usia 80 thn testosteron dihasilkan hanya 1/5 dr nilai puncak.

Testosteron meningkatkan kecepatan sekresi beberapa kelenjar terutama kelenjar sebasea (kel.keringat)‏

Jerawat gambaran paling sering pd usia pubertas

VESIKA SEMINALIS

Kelenjar ini panjangnya 5 – 10 cm, berupa kantung berbentuk seperti huruf “S” berbelok-belok.

Menghasilkan sekret (cairan kental) yg bersama dgn cairan prostat mengandung fruktosa yg merupakan sumber energi untuk spermatozoa

Vesika seminalis memiliki dinding yg tipis dan mengandung serabut otot dan mukosa.

Vesika seminalis memiliki duktus seminalis yg akan bergabung dgn duktus deferens membentuk duktus ejakulatorius.

KELENJAR PROSTAT

Kelenjar yg terletak dibawah vesika urinaria (kandung kemih) melekat pd dinding bawah disekitar urethra bagian bawah.

Besarnya kira2 sebesar buah kenari mengelilingi urethra dan terdiri dari kelenjar majemuk saluran & otot polos.

Prostat menghasilkan sekret yg akan bergabung dgn sekret dari testis yg berfungsi menambah alkalis (keasaman) cairan seminalis u/melindungi spermatozoa thd tekanan dlm urethra & vagina.

Pembesaran prostat akan membendung urethra dan menyebabkan tertahannya urine didalam kandung kemih (retensi urine).

Kelenjar prostat terdiri dr 30-50 kelenjar yg terbagi atas 4 lobus yaitu : lobus posterior, lateral, anterior, medial

KELENJAR BULBO URETHRALIS

Disebut juga kelenjar Cowper.

Terletak disebelah bawah kelenjar prostat.

Panjangnya 2 – 5 cm

Fungsinya hampir sama dgn kelenjar prostat

KELENJAR DUKTULI

EPIDIDIMIS

Merupakan saluran halus yg panjangnya + 6 cm terletak disepanjang atas tepi dan belakang dr testis

Terdiri dari kepala (kaput) yg terletak diatas kutub testis, badan & ekor epidemis sebagian ditutupi oleh lapisan viseral.

Fungsinya sbg saluran penghantar testis, mengatur sperma sebelum diejakulasi dan memproduksi semen.

Semen terdiri dari sekret epididimis, vesika seminalis dan prostat serta mengandung spermatozoa yg dikeluarkan tiap ejakulasi.

DUKTUS DEFERENS

Merupakan kelanjutan dari epididimis selanjutnya ke kanalis inguinalis, kemudian duktus ini akhirnya bergabung dgn vesika seminalis membentuk duktus ejakulatorius.

Panjangnya 50-60 cm berjalan bersama pembuluh darah & saraf.

URETHRA

Merupakan saluran kemih pd pria yg sekaligus merupakan saluran ejakulasi (mani)‏

Pengeluaran urin tdk bersamaan dgn ejakulasi karena diatur oleh kegiatan kontraksi prostat

BANGUN PENYAMBUNG/PENYOKONG

SKROTUM (Buah Pelir)‏

Kantong yg menggantung didasar pelvis, tempat tersimpannya testis, didepannya terletak penis, dibelakangnya terletak anus.

Buah pelir berupa kantung yg terdiri dr kulit tanpa lemak dan berisi sedikit jaringan otot

Dibungkus o/ tunika vaginalis yg berasal dr kulit peritoneum (kulit perut) dan mengandung banyak pigmen

M.cremaster yg muncul dr m.obliqus internus abdominalis yang menggantung testis dapat mengangkat testis menurut kemauan dan refleks ejakulasi.

FENIKULUS SPERMATIKUS

Merupakan bangun penyambung yg berisi duktus seminalis, pembuluh limfe dan serabut2 saraf

PENIS

Terletak didepan skrotum, ujung penis disebut glans penis, tengahnya disebut korpus penis dan pangkalnya disebut radik penis

Mrp alat yg mempunyai jaringan erektil yg dilapisi jar fibrosa dan terdiri dari rongga2 spt karet busa

Dengan adanya rangsangan seksual, karet busa ini akan terisi darah sbg akibat dari vasopenis à Ereksi penis

Ereksi penis dipengaruhi o/otot :

M.iskia kavernosus, m.erektor penis, otot2 ini menyebabkan erektil (ketegangan) pd waktu koitus (persetubuhan)‏

M.bulbo kavernosus, untuk mengeluarkan urin.

Penis memiliki 3 buah korpus kavernosa yaitu : 2 buah korpus kavernosus urethra, terletak disebelah punggung atas penis, satu korpus kavernosus berada dibawah penis yg merupakan saluran kemih.

Korpus kavernosus terdiri dr jaringan yg banyak mengandung pembuluh darah yg saat koitus akan terisi dgn darah shg spermatozoa bisa dihantarkan sampai dipintu vagina.

TERIMA KASIH