kardiovaskuler 2: pak askar PemantauanHemodinamik

PemantauanHemodinamik

—  Pengukuranterhadapsistemkardiovaskuler yang dapatdilakukansecarainvasifdan non invasif

—  Memberikaninformasimengenaikeadaanpembuluhdarah, jumlahdarahdalamtubuh, dankemampuanjantunguntukmemompadarah

—  Pengukuransecarainvasif

—  Memasukkankateterkedalampembuluhdarah / ronggatubuh

—  Tujuan :

—  Mengukurtekanandangelombangtekanan di dalamruangjantung

—  Mengambilcontohdarah

—  Pemeriksaanlaboratorium

—  Pemberianobat-obatataucairan

—  Pemasanganpacujantungintrakardiak

—  Tolokukurpentinguntukmenentukanhemodinamik

—  Tekanan vena sentral

—  Tekananarteripulmonalis

—  Tekanankapilerarteripulmonalis

—  Tekanan atrium kiri

—  Tekananventrikelkanan

—  Curahjantungdantekananarterisistemik

   Commonly used Terminology

—  Preload

—  Afterload

—  Cardiac Output

—  Cardiac Index

—  Systemic Vascular Resistance [SVR]

—  Pulmonary Vascular Resistance [PVR]

CVP
(Central Venous Pressure)

—  Tekanan darah di sistem vena pusat yang memiliki prioritas untuk pengisian darah ke atrium kanan.

—  Menggambarkantekanan di atrium kananatau vena cava.

—  alat / kateter yang dipasang u/ mengukur CVP

—  Nilai normal CVP 3-8 cmH2O atau 2-6 mmHg.(Gardner & Woods).

—  Nilai normal CVP adalah 4-10 mmHg (Sutanto,2004)

—  Indikator yang baik u/ mengetahui kemampuan atrium kanan&ventrikel kanan dalam memompa darah.

—  Kegagalan jantung kanan (hipovolemia)à pasienmendapatkan cairan 250-500 ml, hal inimengakibatkan peningkatan CVP.

—  Nilai CVP meningkat : kelebihan cairan.Menurun     : kekurangan cairan.

—  CVP dapat diukur dengan menggunakan transducer (mmHg) atau dengan manometer (cmH₂O).

Perubahan CVP (∆CVP) ditentukan dengan:

q  Perubahan volume  darah di dalam vena kava (∆V) dibagi dengan

q  Pemenuhan vena tersebut atau compliance (Cv), atau dapat ditulis rumusnya:

q  ∆CVP = ∆V / Cv

Peningkatan CVP dapat terjadi jika:

—  Adanya peningkatan volume darah vena atau pengurangan compliance vena.

—  Kontraksi otot halus yang ada di dalam vena, hal ini akan mengakibatkan peningkatan tonus vena vaskuler dan mengurangi compliance vena.

Macam CVP

Satu lumen, Dua lumen, Tiga lumen

Tempat pemasangan kateter:

Vena jugularis, Vena antekubital, Vena subklavia, Vena femoralis, dan Vena brakialis.

KontraindikasiPemasangan CVP:

—  Nyeri dan inflamasi pada area penusukan

—  Bekuan darah karena tertekuknya kateter

—  Perdarahan: ekimosis atau perdarahan besar bila jarum lepas

—  Tromboplebitis

—  Microshock

—  Disritmia jantung

—   Pembedahanleher

—  Insersikawat pacemaker

KomplikasiPemasanganCVP :

—  Bakteriemi

—  Emboli udara

—  Hematoma lokal

—  Pneumotoraks

—  Sepsis

—  Disritmia

—  Tamponadeperikard

SetelahPemasangan

—  Mendapatkannilai yang akuratdengancara:

—  1) Melakukan Zero Balance: menentukantitiknol/letak atrium, yaitupertemuanantaragaris ICS IV denganmidaksila

—   2) Zero balance: dilakukanpdsetiappergantiandinas, ataugelombangtidaksesuai dg kondisiklien

—  3) melakukankalibrasiuntukmengetahuifungsi monitor/transduser, setiap shift, raguterhadapgelombang.

—  Mengkorelasikannilaiygterlihatpada monitor dengankeadaanklinisklien.

—  Mencatatnilaitekanandankecenderunganperubahanhemodinamik.

—  Memantauperubahanhemodinamiksetelahpemberianobat-obatan.

—  Mencegahterjadikomplikasi&mengetahuigejala&tandakomplikasi (spt. Emboli udara, balonpecah, aritmia, kelebihancairan,hematom, infeksi,penumotorak, rupture arteripulmonalis, &infarkpulmonal).

—  Memberikan rasa nyamandanamanpadaklien.

—  Memastikanletak alat2 yang terpasangpadaposisi yang tepatdancaramemantaugelombangtekananpada monitor danmelakukanpemeriksaanfototoraks

Kateterarteripulmonal

Diketahuijugasebagai:

•  KateterPA

•  Kateter Swan-Ganz

•  Swan

DiperkenalkanolehSwan+Ganzpada1970.

•    Memungkinkanpengukuranvariabelklinispentingdiruangrawat:

CO,PAP,PCWP,CVPuntukmemperkirakanvolumepengisianLV,pedomanterapicairan/obatvasoaktif

•    MengungkapkandataKVrelevanyangtidakdapatdiprediksisecaraakuratdaritandadangejala

Kandidat

MIdengankomplikasi,  CHF, HTPulmonal, Gagalnafas, Syok, Sepsis, Trauma,  Ketidakstabilanhemodinamik, Pembedahanjantungrisikotinggi, Pembedahan vascular perifer,  Pembedahan Aorta, BedahSaraf.

kontraindikasi

Protesiskatuptrikuspidorpulmonalmekanik

Massajantungkanan(trombusdan/tumor)

Endocarditiskatuptrikuspidataupulmonal

KateterArteriPULMONAL

DIRANCANG UNTUKMENGUKUR:

Tekananarteripulmonal, curahjantungdansaturasioksigen.

PAC:komplikasi

üKecilpada50%,misal.Aritmia

üRBBBtransien-0.9-5%

üPemacueksternaljikaLBBBsebelumnyaada

üSalahinformasi

üBerat:0.1-0.5%:lilitan,infarkpulmonal,rupturPA(mis.Bajiberlebih), endokarditis, kerusakanjantungstruktural

üKematian:0.016%

PAC:komplikasi

Infeksi, Emboli udara, Trombosis, Infark PA, Ruptur PA, Rupturbalon, Trombositopenia, Lilitankateter knotting, Disritmia ventricular, Hemotoraks, Pneumotoraks, Tamponadejantung

Penandajarak

Situs                                                                                                                      Jarakke PA

Vena Subclavia                                                                                                      35-50 cm

JugularisInterna                                                                                                     40-55 cm

Vena Femoral                                                                                                        60 cm

komponenSwan-Ganz

Biasanyamemilikiempat [4] port

ü Port proksimal - [Biru) digunakanuntukmengukurtekanan vena sentral / RAP dan port untukpengukurancurahjantung

ü Port distal - [Kuning] digunakanuntukmengukurtekananarteripulmonal.

ü Port Balon - [Merah] digunakanuntukmenentukantekananbajipulmonal; terhubungspuit 1.5  khusus

ü Port infus - [putih] digunakanuntukinfuscairan.

TekananarteriPULMONAl(pap)

NilaiNormal

Tekanansistolik PA                                                                                                =    20-30 mm Hg

Tekanandiastolik PA                                                                                  =    8-12 mm Hg

Rendah                                                                                                      Tinggi

Pengukuran Volume                     

                                                                                                                  HT Pulmonal

                                                                                                                  Emboli Pulmonal

                                                                                                      Stenosis mitral kegagalan LV

                                                                                                      Defekdindingseptal wall

TekananPenutupanarteriPulmonal(PAOP)

KepentinganKlinis

Memperkirakanpra-bebankiri

Memperkirakantekananakhirdiastolikventrikelkiri

Menilaipengumpulancairanparuekstravaskular

Memperkirakankonsumsioksigenmiokard

TekananPenutupanarteriPulmonal(PAOP)

Normalmean Value                                              Low(<8 mmHg                                   High(>12 mmHg

8-12 mmHg                                                           Hypovolemic                           Hypervolemia